Quand on est soignant, peu importe le lieu d’exercice, il est un soin auquel on ne peut Ă©chapper: la prise de constantes vitales.

Ă€ l’Ă©cole on vous en parle et en stage vous le faites souvent donc il est important que vous les connaissiez sur le bout des doigts.✌🏼

Comme vous connaissez déjà les bases, je vais faire simple et concis.

Je vous conseille de cliquer sur les liens soulignĂ©s en bleu clair pour accĂ©der Ă  d’autres articles ou au lexique qui vous fournira plus de dĂ©tails croustillants sur le monde du soin…


La température

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SituĂ©e entre 36 °C et 37,5°C chez l’ĂŞtre humain adulte.

Entre 37,5°C (voire 38°C pour certains) et 38,5°C il s’agit d’un fĂ©bricule c’est-Ă -dire une lĂ©gère fièvre (Ă  surveiller mais souvent non significative la plupart du temps). 

La production de chaleur physiologique provient du mĂ©tabolisme basal et des activitĂ©s physiques. La dĂ©perdition se fait au travers de la peau et de la respiration. L’être humain est physiologiquement homĂ©otherme, c’est-Ă -dire que sa tempĂ©rature centrale varie peu. Elle est rĂ©gulĂ©e en permanence au niveau d’un centre situĂ© au niveau de l’hypothalamus. La tempĂ©rature normale du corps humain est de 37°C le matin et 37,5°C le soir, mais il existe des variations physiologiques.

En pathologie, la température peut être augmentée via la production de cytokines pyrogènes au cours de processus infectieux, inflammatoires ou tumoraux et sous l’influence de facteurs endocriniens qui agissent sur le centre hypothalamique et « montent le thermostat ». Au cours des processus infectieux, les frissons conduisent à élever la température corporelle tandis que les sueurs contribuent à l’abaisser.

Lien de cette description trop détaillée pour venir de moi

Les patients qui reviennent du bloc opĂ©ratoire ont souvent une tempĂ©rature autour de 35°C. Il faut le surveiller car une hypothermie est aussi le signe d’une dĂ©charge bactĂ©rienne dans le sang chez certaines personnes. Mais cela ne veut pas forcĂ©ment dire qu’une bactĂ©rie colonise notre patient qui revient d’une opĂ©ration, souvent il s’agit uniquement d’une adaptation du corps humain…D’autant plus que nos chers patients sont tous nus et endormis au bloc opĂ©ratoire oĂą il fait bien froid âť„ (pour Ă©viter la propagation des bactĂ©ries et la transpiration des chirurgiens selon la lĂ©gende…)âť„

Donc attention: dans le mĂ©tier de soignant, tout est dans la nuance…et les liens! Encore eux!🙄 #faitesdesliens

Revenons aux choses sĂ©rieuses: si un patient a une tempĂ©rature supĂ©rieure Ă  38,5°C (hyperthermie) il faut commencer Ă  se poser des questions…la plupart des services ont un protocole pour cette situation lĂ  : hĂ©mocultures avec +/- Iono, NFS, CRP et Ă©ventuellement PCT si le patient a dĂ©jĂ  chauffĂ© auparavant et que les mĂ©decins veulent savoir si c’est une bactĂ©rie ou un virus qui attaque notre pauvre soignĂ© sans dĂ©fense. Les frissons sont un signe de gravitĂ©, c’est-Ă -dire que le patient ne supporte pas le fait d’avoir de la fièvre et qu’il vaut mieux rĂ©agir…Sinon le paracĂ©tamol peut suffire et il est possible d’attendre les 3 jours d’obtention de l’antibiogramme avant d’introduire un antibiotique.


Le pouls

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Généralement situé entre 60 et 90 battements par minute (bpm), il peut augmenter ou diminuer selon les cas.

Bradycardie: Le pouls peut ĂŞtre plus faible chez une personne sportive, d’oĂą l’intĂ©rĂŞt de demander au patient s’il fait du sport et s’il connaĂ®t son pouls habituel. Certaines personnes ont un pouls infĂ©rieur Ă  60 bpm sans rĂ©elle pathologie sous jacente. #mystèredelhumanitĂ© .

Il est bas chez les personnes qui prennent des bĂ©tabloquants Ă©galement (Bisoprolol/Cardensiel/BisocĂ©…) vu qu’il s’agit d’un de leurs effets secondaires. Toujours demander au mĂ©decin s’il faut le donner chez un patient bradycarde mais 3 fois sur 4 il va rĂ©pondre qu’il faut le donner car ce genre de traitements a pour rĂ´le d’Ă©viter les arythmies cardiaques donc entre la peste et le cholĂ©ra…Normalement ça ne provoque pas de GROSSE bradycardie sauf si le patient a un gros problème cachĂ©, dĂ©taillĂ© dans le prochain paragraphe.

Une bradycardie peut ĂŞtre le signe d’un problème important comme un hĂ©morragie. Toujours pas la peine de paniquer, car il faut d’abord l’associer Ă  d’autres constantes comme la tension artĂ©rielle. En effet, elle se met Ă  diminuer quand le coeur se rend compte qu’il n’a plus le mĂŞme volume sanguin a perfuser, il s’emballe et se met Ă  battre plus vite pour compenser…#sacrĂ©coeur

Il faut aussi l’associer Ă  des signes cliniques tels que…saignement externe bien sĂ»r! Que ce soit dans les drains, la protection (saignement gĂ©nital, urinaire, anal) ou d’une plaie. Mais aussi pâleur, asthĂ©nie (grande fatigue, somnolence), anĂ©mie au bilan sanguin ou Ă  l’hĂ©mocue etc… en cas d’hĂ©morragie interne.

En cas d’hĂ©morragie, le pouls augmente dans un premier temps puis la tension diminue. C’est ce qu’on appelle la dissociation pouls-tension.

Tachycardie: Le pouls augmente et devient supĂ©rieur Ă  90 bpm lorsqu’une personne est en mouvement ou suite Ă  un stress (donc pas de panique pour l’instant) mais aussi en cas de fièvre (T°>38,5°C). #paniqueabord

Il peut y avoir des tonnes de causes Ă  une tachycardie, notamment cardiaques Ă©videmment. Votre rĂ´le est d’en informer le mĂ©decin aprĂ©s avoir vĂ©rifier les antĂ©cĂ©dents et traitements du patient ainsi que ses constantes prĂ©cĂ©dentes afin de savoir si c’est rĂ©current ou non. Il vous demandera surement un ECG et/ou un bilan sanguin. Cependant, elle peut provoquer des vertiges voire des malaises, ce qui nĂ©cessite une prise en charge par un cardiologue (Ă©chographie cardiaque, holter ECG… afin d’en trouver la cause).

Parfois elle peut ĂŞtre due Ă  une cause absolument pas cardiaque comme la fièvre, la dĂ©shydratation, l’anĂ©mie, l’hyperthyroĂŻdie, la prise de substances (alcool, drogue,mĂ©dicaments…).

Une tachycardie associée à une baisse de la température est signe de phlébite. On parle alors de dissociation pouls température.

Pour les plus curieux/minutieux d’entre vous:

 Il existe plusieurs types de tachycardie :

– La tachycardie sinusale : elle n’est pas due Ă  un problème cardiaque mais Ă  une adaptation du cĹ“ur Ă  une circonstance particulière. Elle s’appelle sinusale car le rythme gĂ©nĂ©ral des battements du cĹ“ur est dĂ©terminĂ© par un endroit prĂ©cis de cet organe appelĂ© le nĹ“ud sinusal (zone normalement source d’impulsions Ă©lectriques rĂ©gulières et adaptĂ©es entraĂ®nant les contractions cardiaques). Cette accĂ©lĂ©ration sinusale du cĹ“ur peut ĂŞtre normale, comme quand elle est liĂ©e Ă  l’effort physique, au manque d’oxygène en altitude, au stress, Ă  la grossesse (le cĹ“ur s’accĂ©lère naturellement Ă  ce moment de la vie) ou Ă  la prise d’un excitant comme le cafĂ©.
Dans le cas de l’exercice physique par exemple, le cœur s’accélère afin d’apporter davantage d’oxygène aux muscles qui travaillent. Il s’agit donc d’une adaptation. Dans le cas de l’altitude, l’oxygène étant plus rare, le cœur s’accélère pour permettre d’apporter suffisamment d’oxygène à l’organisme malgré sa rareté dans l’air ambiant.

La tachycardie sinusale peut aussi être liée à un cœur fatigué. Si le cœur ne parvient pas à se contracter de manière suffisamment efficace, le nœud sinusal lui demande de se contracter plus souvent pour permettre d’apporter suffisamment d’oxygène dans tout l’organisme.

– Les tachycardies ventriculaires : il s’agit de contractions accĂ©lĂ©rĂ©es des ventricules du cĹ“ur liĂ©es Ă  une maladie du cĹ“ur (diverses maladies). Les ventricules sont des pompes servant Ă  envoyer le sang riche en oxygène dans tout l’organisme (ventricule gauche) ou bien le sang pauvre en oxygène dans les poumons (ventricule droit). Le problème est que lorsque les ventricules se mettent Ă  battre beaucoup trop rapidement, la cavitĂ© du ventricule n’a pas le temps de se remplir de sang. Le ventricule ne joue plus un rĂ´le de pompe efficace. Il existe alors un risque d’arrĂŞt de l’efficacitĂ© du cĹ“ur donc un risque mortel.

La tachycardie ventriculaire est donc une urgence cardiologique. Certains cas sont relativement bénins et d’autres extrêmement graves.

Lien de ces détails croustillants et poétiques

La tension artérielle

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Hypertension artĂ©rielle: Tension artĂ©rielle supĂ©rieure Ă  160 mmHg (millimètres de mercure) en moyenne. Attention, il se peut qu’une personne habituĂ©e Ă  avoir 9 de tension soit en hypertension Ă  14 de systole par exemple. C’est pourquoi il faut toujours se rĂ©fĂ©rer aux tensions prĂ©cĂ©dentes et/ou demander au patient sa tension habituelle. Sinon vous pouvez toujours revenir plus tard pour vĂ©rifier si elle reste la mĂŞme. Le « gabarit » du patient (poids et taille) jouent aussi. Une personne de petite taille et mince aura forcĂ©ment une tension infĂ©rieure Ă  une personne obèse et/ou de grande taille car le cĹ“ur a besoin de pomper moins fort pour irriguer tous les organes quand on est petit.

Hypotension artĂ©rielle: Tension artĂ©rielle infĂ©rieure Ă  100mmHg de systole. Une fois encore, tout dĂ©pend de la tension de base du patient, de son gabarit et de ses traitements (des anti-hypertenseurs mal supportĂ©s ou donnĂ©s si TA < 12 peuvent provoquer une hypotension). Peut ĂŞtre provoquĂ©e par un premier lever, surtout chez un patient dĂ©nutri, Ă  jeun, avec un petit poids et/ou suite Ă  un alitement prolongĂ©. Vous devez le mettre en position de Trendelenburg #jmelapeteavecmesmotssavants puis prĂ©venir le mĂ©decin si l’hypotension se rĂ©pète. Ensuite il dĂ©cidera d’un remplissage par perfusion, ou autre selon la situation. Cliquez ici pour lire l’article sur la gestion d’une hypotension.

Si vous ĂŞtes en stage en cardiologie (ou au bloc), la prise de tension est plus complexe (aux deux bras Ă  l’entrĂ©e en cardio) et plus surveillĂ©e car en cas de problème, il faut rĂ©agir plus vite chez un patient cardiaque ou anesthĂ©siĂ©…


La prise de glycémie ou hémoglucotest (HGT).

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Prise avec un dextromètre elle permet de savoir quel est le taux de sucre dans le sang d’un patient rien qu’en piquant le doigt. Elle doit ĂŞtre situĂ©e en 0,80 grammes/litres et 1,20 g/Litres. On tolère jusqu’Ă  0,70g/l. 

HypoglycémieInférieur à 0.60g/l
Glycémie normaleA jeun : entre 0.70g/l et 1.10g/l
 1h30 après un repas : inférieur à 1.40g/l
Hyperglycémie à jeunSupérieur à 1.10g/l

Des substances qui font varier la glycémie

Certaines substances comme l’insuline font diminuer la glycĂ©mie, tandis que d’autres, comme le glucagon, l’adrĂ©naline ou l’hormone de croissance, la font augmenter. L’alimentation et l’activitĂ© physique influent Ă©galement sur la glycĂ©mie.

Pour savoir si un patient est diabĂ©tique et/ou si les traitements fonctionnent, il faut doser l’hĂ©moblogine glyquĂ©e aprĂ©s avoir effectuĂ© plusieurs dextro de vĂ©rification, Ă  jeun puis aprĂ©s les repas Ă  des heures prĂ©cises, dĂ©cidĂ©es par l’endocrinologue.

Lien qui m’a aidĂ© pour rĂ©diger cette partie car j’Ă©tais trop fatiguĂ©e pour rĂ©flĂ©chir

Parfois vous devrez convertir les mg/dL en mmol/L selon l’appareil de mesure que vous aurez il faut donc diviser les mg/dL par 18 pour obtenir des mmol/L (ou diviser les mmol par 18).

Pour convertir des mg/dL en g/L c’est plus simple, il faut juste dĂ©caler la virgule 2 fois vers la gauche (diviser par 100) et inversement.

Le mieux est d’avoir un tableau de conversion comme celui ci-dessous (pas forcĂ©ment avec l’hĂ©moglobine glyquĂ©e) disponible dans votre service.

RĂ©sultat de recherche d'images pour "glycemie mmol"

Lien de cette image trés parlante

 

Astuces:

Pensez aussi Ă  vĂ©rifier la fiabilitĂ© de vos appareils de mesure en les testant sur vous! Vous pourriez avoir des surprises…

De mĂŞme, parfois les patients ont la très mauvaise idĂ©e de prendre leurs traitements habituels sans le signaler aux infirmières…je vous conseille de les garder dans le poste de soin ou de demander Ă  la famille de les rĂ©cupĂ©rer.


Autres sources:

http://www.diabsurf.com/Sim/SimImp/Itypcvr.php

 

 

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