Les prises de sang ou bilans sanguins font partie du rôle sur prescription médicale des infirmiers… #entheorietoutestprescrit

Donc vous devez les connaître sur le bout des doigts! Une prise de sang n’est pas uniquement piquer un patient pour lui prélever un liquide rouge est visqueux qu’on met dans des tubes colorés… C’est bien plus complexe que ça!

Et si vous lisez jusqu’au bout, je vous révélerai un secret…

Deux cas de figure:

1) Le médecin vous demande de faire une prise de sang.

Bien sûr vous lui demandez laquelle, vérifiez qu’il l’a prescrive bien et ensuite vous la faites ou vous la programmez pour le lendemain. Comme d’habitude c’est un soin qu’il faut effectuer en connaissance de causes! Donc assurez-vous que vous comprenez pourquoi il la demande et dans quelles conditions elle doit être réalisée (à jeun si bilan de cholestérol, glycémie,…plus de détails sur le site de ce laboratoire).

2) Vous remarquez que le patient n’a pas été prélevé depuis un moment ou alors qu’il présente un problème (fièvre, écoulements anormaux, paleur etc…).

Telle une petite souris, vous susurrez délicatement à l’oreille du cher docteur qu’il serait bien d’en prescrire une rapido pour être sûr de ne pas passer à côté d’un problème important (parfois asymptomatique).

Dans tous les cas vous devrez vous y coller et savoir la réaliser.

 

1) L’ordre des tubes

Ordre des tubes de prélèvements
Remarque : Dans le cas d’un prélèvement avec une unité à ailettes, une purge de 1 ml peut être effectuée à l’aide d’un tube bleu afin de garantir le remplissage du tube bleu à destination des examens de coagulation (notamment dans le cas d’utilisation d’un microtube de 1.8 ml).
Lien de l’image ci dessus, site d’un laboratoire avec infos précises et fiables

 

2) Les éléments du ionogramme les plus importants à surveiller

Ionogramme (iono): dosage de la quantité d’ions dans le sang.

Potassium = kaliémie. (Tube vert)

Normes: Entre 3,5 et 4,5 mmol/L

Hyperkaliémie: trop de potassium dans le sang. Si supérieur à 4,5 mmol/L mais dépend du laboratoire (la norme est toujours écrite à côté du résultat, don’t panic!). Causé par un apport trop important en potassium (perfusions en général) ou une insuffisance rénale (potassium pas suffisament éliminé par l’organisme, traité par la dialyse dans ce dernier cas).

Symptômes (les plus souvent rencontrés sont en gras): Fatigue, tremblements et paresthésies (fourmillements ou engourdissement) des membres, faiblesse musculaire voire paralysie (en raison d’une hyperpolarisation cellulaire). Une bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque) ou des palpitations cardiaques peuvent apparaître.

Traitement: le kayexalate en poudre, trés mauvais au goût mais trés efficace! En IV: parfois les médecins nous demandent de préparer une perfusion de G30% avec de l’insuline. Cette dernière aurait pour effet de diminuer la kaliémie et le G30% évite les hypoglycémies.

Hypokaliémie: pas assez de potassium dans le sang. Si inférieur à 3,5 mmol/L. Les causes sont principalement des pertes digestives et rénales par diarrhée et/ou polyurie.

Très important à surveiller car une hyperkaliémie comme une hypokaliémie peuvent provoquer un trouble de la conduction électrique cardiaque (vulgairement un arrêt cardiaque dans les deux cas…).

Mais avant d’en arriver là, les symptômes principaux d’hypokaliémie sont: fatigue, sensation de faiblesse, crampes musculaires, paresse intestinale menant à des ballonnements, des douleurs abdominales puis de la constipation.

Exemple d’ECG d’un patient avec une hypokaliémie à 1.1

Traitement: chez un patient plutôt en bonne santé, il est possible de compenser avec l’alimentation. On trouve le potassium surtout dans les légumineuses (haricots blancs, lentilles…), les légumes (bettes, épinards, pommes de terre, chou, champignons…), les fruits (avocats, bananes, abricots, agrumes, cassis…) et les fruits secs (noix, amandes, pistaches, dattes, figues…). Ou encore par gélules de Diffu K.

Par contre, chez un patient hospitalisé il est préférable de compenser directement par perfusion. S’il est à jeun ce sera le seul moyen de le traiter, d’ailleurs. En général le médecin demande d’ajouter quelques grammes de potassium dans la perfusion d’hydratation qui passe sur 24 heures (ou en pousse seringue électrique si l’hypokaliémie est importante et urgente à régler).

Attention: le potassium est un produit veinotoxique, il faut toujours le diluer et ne jamais injecter plus de 2 grammes dans le même pousse seringue par précaution. Ne jamais injecter à la seringue directement (IVD) ou en pochon de perfusion (50ml ou 100ml)!

Plus d’infos sur Fiche IDE en cliquant ici

Sodium = natrémie: Tube vert.

Taux de « sel » dans le sang.

Hyponatrémie: taux de sodium dans le sang inférieur à 135 mmol/L.

Causé par un apport en eau trop important (perfusions…), une perte de sodium (diarhées, vomissements) ou un dysfonctionnement rénal retenant l’eau dans les tissus.

Pour aller vraiment plus loin dans les détails

Hypernatrémie: taux de sodium dans le sang supérieur à 145 mmol/L.

Causée par un excès d’apport de sodium, une déshydratation, ou une perte d’eau plus importante que les pertes de sodium liée à un diabète insipide, une polyurie osmotique, des diarrhées/vomissement, une sudation abondante.

Mon but dans cet article était d’introduire les éléments les plus importants du ionogramme ainsi que l’ordre des tubes. Tout développer serait trés long, d’autant plus qu’il existe déjà 2 sites remplissant cette fonction à merveille: Julie fiches IDE et Soins infirmiers.com

Je vous conseille fortement de visiter ces deux sites très complets et intéressants au sujet de la théorie et d’un peu de pratique en soins infirmiers.


Révélation:

Ce blog sur lequel vous naviguez a, en réalité, un objectif différent des autres sites expliquant les soins infirmiers… Outre le fait de vous apporter des connaissances que vous ne trouverez pas forcement sur internet (en pratique, les astuces des IDE et Dr méconnues etc…) je souhaite vous aider à mieux vous connaître.

La majorité des prochains articles sera donc dédiée au développement personnel des (futurs) infirmiers, car je me suis rendue compte que peu d’entre vous connaissez cet aspect du soin: prendre soin de VOUS.

Donc à bientôt pour de prochaines…découvertes, discussions, et aventures!

Autres sources:

Plus de détails sur la NFS, bilan hépatique, rénal, inflammatoire sur ce site