Les antibiotiques, ça devient critique

Mieux préparé pour mieux soigner

Les antibiotiques, ça devient critique

Les antibiotiques sont des molĂ©cules capable d’empĂȘcher la reproduction des bactĂ©ries (bactĂ©riostatiques) ou carrĂ©ment de les tuer (bactĂ©ricides). Comme ils agissent uniquement sur les infections causĂ©es par des bactĂ©ries, ils sont donc inefficaces sur des virus. C’est d’ailleurs une des raisons pour lesquelles ils ne doivent pas ĂȘtre administrĂ©s en systĂ©matique.

 

Les diffĂ©rentes classes d’antibiotiques

📍 Il existe beaucoup de classes d’antibiotiques aux noms plus barbares les uns que les autres afin d’ĂȘtre retrouvĂ©s rapidement par les mĂ©decins.

Afin que l’article ne soit pas trop long, vous retrouverez tous les dĂ©tails en cliquant sur les liens soulignĂ©s en bleu clair.

Ce qu’il est important de savoir pour vous, (futur) infirmier, est la posologie, le nom des antibio les plus communs et accessoirement s’ils agissent sur bacilles Gram nĂ©gatif ou Gram positif (Ă©crit sur l’antibiogramme grĂące aux hĂ©mocultures et/ou ECBU).

đŸ‘‰đŸœ Les voici par ordre alphabĂ©tique, pour vous aider Ă  mieux les retenir :

  • Les Aminosides: ils sont bactĂ©ricides. On retrouve la Gentamicine et l’Amiklin qui sont les plus connus. Ils ont une toxicitĂ© rĂ©nale (nĂ©phrotoxique) et auditive (ototoxiques) rĂ©versible ou non donc attention Ă  administrer de faibles doses ou pendant une trĂ©s courte pĂ©riode (en gĂ©nĂ©ral pendant une durĂ©e de deux Ă  trois jours et une Ă  deux fois par jour d’administration max, sauf cas particuliers). Actifs contre les bacilles a Gram nĂ©gatif.
  • Les BĂ©talactamines : Large classe qui comprend les PĂ©nicillines mais aussi les CĂ©phalosporines et les CarbapĂ©nĂšmes.
    • Les Penicillines: Agissent sur Bacilles Gram positif. Souvent utilisĂ©es pour traiter les infections des poumons, des bronches, du nez, de la gorge ou des oreilles, de l’appareil digestif ou urinaire, des voies gĂ©nitales, des gencives et des dents. On retrouve le Clamoxyl (Amoxicilline) et l’Augmentin (=Amoxicilline + Acide Clavulanique) principalement.
    • Les CĂ©phalosporines: Elles sont utilisĂ©es en per os dans le traitement de nombreuses maladies infectieuses (poumons, bronches, sinus, gorge ou des oreilles, et de l’appareil urinaire) mais aussi en IV. Il s’agit par exemple de la RocĂ©phine, la plus utilisĂ©e en milieu de soin.
    • Les CarbapĂ©nĂšmes: Tienam, en IV uniquement, pour les bactĂ©ries rĂ©sistantes aux autres pĂ©nicillines.
  • Les Glycopeptides: Agissent sur les bactĂ©ries Ă  Gram positif . La Vancomycine est la plus connue contre les infections rĂ©sistantes aux autres antibiotiques notamment.
  • Les Imidazoles: (Flagyl…) contre les infections Ă  germes anaĂ©robies, utilisĂ© frĂ©quemment, mais aussi en association avec d’autres antibiotiques comme la RocĂ©phine (pour des pathologies digestives par exemple). Effets indĂ©sirables: nausĂ©es, vomissements, diarrhĂ©e. GoĂ»t mĂ©tallique dans la bouche, manque d’appĂ©tit. Efficaces contre Bacilles Gram positif et nĂ©gatifs.
  • Les Macrolides: (Rovamycine, Erythromycine…) en cas d’allergie Ă  la pĂ©nicilline. Contre les bactĂ©ries Ă  Gram positif.
  • Les Quinolones contre les infections sĂ©vĂšres comme les infections urinaires a rĂ©pĂ©tition (Ciflox et Oflocet sont les plus courant). Effets indĂ©sirables: risques importants de rupture des tendons non nĂ©gligeable! Actifs contre bacilles Ă  Gram nĂ©gatif.
  • Les Sulfamides contre les infections urinaires ou gĂ©nitales (Bactrim, Flammazine crĂšme). Utiles contre Bacilles Gram positifs et Gram nĂ©gatifs.
  • Et enfin les Tetracyclines (Doxycline…) contre les infections dermatologiques ou transmises par les animaux. Efficaces contre Bacilles Gram positifs et Gram nĂ©gatifs.

☣ Comme vous l’avez lu ci-dessus, ils ont tous des consĂ©quences importantes sur le fonctionnement hĂ©patique et rĂ©nal et certains d’entre eux sur le systĂšme ORL et articulaire (parfois irrĂ©versible). D’oĂč l’importance de veiller Ă  ce que la durĂ©e du traitement soit dĂ©finie dĂšs le dĂ©part et respectĂ©e (demander Ă  l’infectiologue de l’hĂŽpital si besoin). De plus, ils ont tous pour risque de provoquer diarrhĂ©e et/ou vomissements chez les patients, sans parler du risque d’allergie qui peut mĂȘme survenir 3 jours aprĂšs le dĂ©but du traitement (je l’ai dĂ©jĂ  vu de mes propres yeux, une patiente qui sest mise Ă  vomir Ă  chaque prise de Flagyl au bout du 3Ăšme jour!).

Soyez donc trÚs vigilant, ce ne sont pas des médicaments anodins malgré leur efficacité!

D’ailleurs il existe des risques supplĂ©mentaires aux effets indĂ©sirables citĂ©s prĂ©cĂ©demment.

Les bactéries multi-résistantes (BMR)

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Photo de Chokniti Khongchum sur Pexels.com

🩠 Tous les soignants en ont entendu parler, les BMR existent bel et bien, mĂȘme si elles sont invisibles Ă  nos pauvres yeux d’humains.

Ces bactĂ©ries ont le super-pouvoir, non seulement de rĂ©sister aux antibio comme leur nom l’indique, mais aussi de transmettre cette capacitĂ© Ă  d’autres jeunes bactĂ©ries (quasi) innocentes! Ce qui accroĂźt leur population sans arrĂȘt et peut-ĂȘtre les rendra maĂźtres du monde Ă  long terme!!!đŸ˜±

Alors Ă  l’hĂŽpital on nous bassine avec les prĂ©cautions trĂšs embĂȘtantes Ă  prendre et pourtant essentielles: surblouses/tablier, gants, SHA et poubelles Ă  mettre a disposition sur un portique en face de la chambre, informer la famille et faire la police pour qu’ils se lavent les mains et Ă©vitent de le toucher. Pour le soignant: voir le patient en dernier, se laver les mains d’une façon diffĂ©rente selon le germe (SHA inefficace sur Clostridium Difficile donc lavage de main obligatoire), dĂ©sinfection spĂ©ciale de la chambre Ă  son dĂ©part…Ça nous demande du temps alors que nous en manquons dĂ©jĂ  ! Tout ça parce qu’elles ont la capacitĂ© de s’adapter Ă  leur environnement afin de ne pas s’Ă©teindre (ce sont des ĂȘtres vivants aprĂšs tout)!

C’est d’ailleurs pour ça qu’il faut Ă©viter de prendre des antibiotiques au moindre rhume (entre autre).

⚠ En effet, ces rĂ©sistances entraĂźnent des dĂ©cĂšs car au final, sans antibiotique efficace, on le soigne comment le patient ❓

Les diffĂ©rentes prĂ©parations d’antibiotiques

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Rappelons qu’ils existent sous diffĂ©rentes formes et donc de possibilitĂ©s de prises et de dilutions.

💊 On peut les avaler quand ils sont sous forme per os: en poudre, liquide (pour les enfants) ou en cachets.
💉 On peut aussi les injecter en intra veineux et lĂ , les choses se compliquent ! En effet, chaque type d’antibiotique a sa propre dilution en fonction de son conditionnement. La plupart d’entre eux peut ĂȘtre diluĂ©es dans du Chlorure de sodium ou du Glucose comme la Tazocilline ou la Vancomycine mais d’autres ne supportent que le NaCl.

⛔ Parmi les intolĂ©rants au Glucose, nous nommerons comme gagnants l’Augmentin et le Cancidas.

đŸ§Ș Certains doivent aussi ĂȘtre diluĂ©s dans de plus grandes quantitĂ©s de solutĂ© comme la Vancomycine, la Gentamicine ou encore l’Amiklin selon le dosage prescrit, car ils ont de effets secondaires non nĂ©gligeables sur le foie et les reins, parfois mĂȘme l’audition et les articulations.

⚗ 250ml de SolutĂ© devraient suffire pour maximum 300 mg sinon diluer dans 2 pochons ou encore mieux: privilĂ©gier le pousse seringue Ă©lectrique (PSE).

De plus, La Tazocilline et la Vancomycine font partie des antibiotiques que les mĂ©decins prĂ©fĂšrent passer lentement (PSE) afin d’avoir une action continue dans certains cas.

⚠ Toujours injecter l’antibiotique IV immĂ©diatement aprĂšs reconstitution est important si vous voulez qu’il soit efficace.
De mĂȘme, Ă©vitez d’en passer plusieurs en mĂȘme temps pour 3 raisons:
1ïžâƒŁ Si le patient fait une rĂ©action allergique, vous ne saurez pas lequel est en cause.
2ïžâƒŁ Ils peuvent interagir entre eux en prĂ©cipitant ou empĂȘchant l’autre d’ĂȘtre efficace.
3ïžâƒŁ Enfin, le foie et les reins qui les filtrent auront beaucoup de travail Ă  fournir chez ces gens dĂ©jĂ  malade, n’en rajoutons pas d’avantage!

 

Résumé:

  • Les effets secondaires principaux des antibiotiques sont les diarrhĂ©es, les vomissements voire les ƓdĂšmes de Quincke en cas de grosse allergie.
  • Les effets secondaires les moins frĂ©quents mais survenant au long terme ou en cas de surdosage selon les antibiotiques sont les altĂ©rations de l’audition (rĂ©versible ou pas), des articulations (rutpure des tendons, ligaments…), l’insuffisance rĂ©nale et/ou hĂ©patique.
  • Les antibiotiques sont des mĂ©dicaments Ă  risque car ils provoquent des rĂ©sistances chez les bactĂ©ries (BMR) Ă  force d’administrations trop frĂ©quentes.
  • Il faut donc ĂȘtre trĂšs vigilant pendant leur prĂ©paration afin de bien les diluer, administrer le bon dosage, pendant peu de temps (entre 3 et 10 jours grand maximum) et de ne pas les mĂ©langer dans les pochons en IV.

NB: tous les liens en bleu clair ont Ă©tĂ© vĂ©rifiĂ©s par mes soins et sont assez complets/fiables. Cependant, en tant qu’infirmier, vous n’avez pas Ă  connaĂźtre la formule chimique, composition de l’atome etc…le nom et Ă©ventuellement la classe de l’antibiotique ainsi que les types de bactĂ©ries(Gram positifs ou nĂ©gatifs) sur lesquelles ils agissent suffisent amplement en stage, mais rien ne vous empĂȘche de chercher plus loin.

Cependant, je vous conseille avant tout le site eurekasante.fr pour vos recherches sur tous les traitements en gĂ©nĂ©ral, que je trouve trĂšs complet et surtout trĂšs fiable puisqu’il a Ă©tĂ© inventĂ© par les mĂȘmes crĂ©ateurs que le Vidal, afin de le vulgariser. Alors que pour avoir accĂšs au pur Vidal mĂ©dical bien compliquĂ©, il faut s’abonner.

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