Les patients insuffisants rénaux ont besoin de soins particuliers.

En effet, de par leur pathologie, ils ne peuvent pas synthétiser la plupart des traitements correctement et accumulent les toxines, très dangereuses pour le corps humain.

                                                     

Quels précautions doit on prendre avec ces patients?

💊 Les antalgiques, par exemple, doivent être administrés moins souvent (paracétamol: toutes les 8h au lieu de toutes les 6h et jamais en systématique si le patient n’a pas mal). ⠀

💉De même pour les perfusions, il vaut mieux éviter de les hydrater avec du NaCl ou autre (laisser un KTO au cas où) et la restriction hydrique est de mise (entre 500 ml et 1L par 24 heures selon prescription medicale).⠀
😕 Attention ces patients sont plus difficile à perfuser que les autres…

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💉 Il faut également surveiller leur fonction rénale, surtout la kaliémie (expliquée dans mon dernier article sur les bilans sanguins) car les hyperkaliemies sont fréquentes chez eux en dehors des dialyses.

⚠️ Attention à ne pas piquer (bilans ou perfusions) du côté de la fistule arterio-veineuse (ou FAV).⠀

Comment soigner ces patients efficacement?

👩‍⚕️ En chirurgie il est d’autant plus important de surveiller la fonction rénale du patient car durant une opération, des produits d’anesthésie sont injectés et doivent être éliminés rapidement, même sous anesthésie locale.⠀D’où l’intérêt de prévoir une dialyse post opératoire.

🏥 Les dialyses se font les lundi, mercredi, vendredi ou mardi, jeudi, samedi.

Il est préférable de respecter les horaires habituels du patient en extérieur. ⠀

⚠️ Donc à leur entrée pensez bien à leur demander leurs jours de dialyse, le lieu et l’heure pour organiser la prochaine dans votre hôpital ou à la sortie. Et éventuellement contacter leur centre habituel pour les prévenir de l’arrivée du patient, leur demander le dernier bilan, le compte rendu de dernière dialyse etc…⠀

Les fistules artério-veineuses (FAV)

Vous aurez sûrement à vous occuper des fistules arterio-veineuses des insuffisants rénaux. ⠀

Il ne faut pas prélever de bilans sanguins ni prendre la tension sur le bras fistulisé. La pression du peut abimer la fistule voire la fissurer…

Si jamais la fistule se met à saigner abondamment, le moyen le plus efficace est de la comprimer.

Un ou deux doigts sont suffisant pour arrêter l’hémorragie car elle est sensible à la pression.

Il existe aussi une pince qui peut comprimer à votre place mais toujours moins efficace qu’un humain…

⚠️ Attention, il s’agit d’une artère donc lorsqu’elle se met à saigner, c’est une urgence vitale!

Ensuite il vaut mieux appeler un médecin si vous n’avez pas envie de passer le reste de votre vacation avec la main sur le bras du patient!😅⠀
Il fera des points de sutures illico presto et le patient sera sorti d’affaires!⠀

Comment surveiller qu’une fistule fonctionne?

🧐 A surveiller en priorité pour savoir si la fistule fonctionne avec un bon débit.

Posez votre main sur la fistule et vous sentirez comme un fourmillement facilement perceptible en temps normal. Sinon il reste le stéthoscope👩‍⚕️. Si vous n’entendez pas la circulation sanguine (thrill), essayez d’entendre le souffle (ressemble au même bruit que quelqu’un qui souffle, d’où son nom).

Prévenez le médecin si vous n’entendez rien ou juste le souffle car le patient risque de ne pas pouvoir dialyser dessus.

Percevoir le souffle est le signe que la fistule n’est pas complètement bouchée et qu’il y a un espoir que le thrill soit perçu plus tard si la fistule vient d’être créé ou débouchée.

Il est vrai que parfois le thrill n’est perçu que le lendemain ou surlendemain de l’opération… L’important est que le chirurgien soit au courant pour qu’il prévoit une nouvelle chirurgie…ou pas. De même pour la dialyse, il devront en prévoir une à un autre endroit que sur la fistule, par exemple sur cathéter fémoral.

L’hémodialyse

Parmi les 3 sortes de dialyses existantes, l’hémodialyse est la plus connue car plus fréquente et efficace.

Les infirmiers piquent 2 aiguilles dans la fistule: une pour récupérer le sang plein de toxines et l’autre pour réinjecter le sang nettoyé après qu’il soit passé dans la machine. ⠀

Le cathéter Canaud

Si le patient n’a pas de fistule ou qu’elle n’est pas utilisable, il est possible de dialyser sur un cathéter Canaud. Deux tuyaux (comme une voie centrale) ressortent de la poitrine du patient puis se rejoignent en passant par la veine jugulaire ou sous claviere pour atterrir dans le cœur directement.

Souvent, vous n’avez pas à faire le pansement en service, juste à le renforcer s’il se décolle, car le risque infectieux est important.⠀Le pansement est refait en dialyse lors de son utilisation.

Le cathéter fémoral

Il existe la possibilité de dialyser sur ce même type de cathéter mais en fémoral.

Le néphrologue en pose un rigide s’il a prévu de l’enlever ou un souple si le patient doit le garder pour la prochaine dialyse.

Le pansement compressif est à surveiller pour vérifier l’absence de saignements.

Le patient ne doit pas se lever si le KT est rigide sous peine d’abîmer sa veine fémorale et de saigner abondamment.

La dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale, la moins connue est pourtant la plus pratique pour le maintien de la vie quotidienne du patient car elle lui permet de l’effectuer à son domicile.⠀
La poche de solution (dialysat) contenant du glucose et des acides aminés provoque le principe de diffusion: les toxines (urée, créatinine, potassium…) se déplacent donc d’elles même vers la poche de recueil en déclive la moins concentrée afin de respecter l’osmose (l’équilibre de concentrations) tout en étant filtrées par le péritoine. ⠀

Explication en image:

Cette dialyse permet entre autres d’éviter au patient de venir dans un centre 4 heures par jour, 3 jours par semaine, ce qui est peut être gênant pour conserver un travail par exemple. Même si à présent certains centres de dialyse s’arrangent pour ouvrir la nuit et les week-ends pour les patients qui travaillent.

Sources de ce paragraphe:
http://pitiesalpetriere.aphp.fr/la-dialyse-peritoneale-dp-vivre-mieux-a-domicile/