Les antibiotiques, ça devient critique

Les antibiotiques sont des molécules capable d’empêcher la reproduction des bactéries (bactériostatiques) ou carrément de les tuer (bactéricides). Comme ils agissent uniquement sur les infections causées par des bactéries, ils sont donc inefficaces sur des virus. C’est d’ailleurs une des raisons pour lesquelles ils ne doivent pas être administrés en systématique.

Les différentes classes d’antibiotiques

📍 Il existe beaucoup de classes d’antibiotiques aux noms plus barbares les uns que les autres afin d’être retrouvés rapidement par les médecins.

Afin que l’article ne soit pas trop long, vous retrouverez tous les détails en cliquant sur les liens soulignés en bleu clair.

Ce qu’il est important de savoir pour vous, (futur) infirmier, est la posologie, le nom des antibio les plus communs et accessoirement s’ils agissent sur bacilles Gram négatif ou Gram positif (écrit sur l’antibiogramme grâce aux hémocultures et/ou ECBU).

👉🏽 Les voici par ordre alphabétique, pour vous aider à mieux les retenir :

• Les Aminosides: ils sont bactéricides. On retrouve la Gentamicine et l’Amiklin qui sont les plus connus. Ils ont une toxicité rénale (néphrotoxique) et auditive (ototoxiques) réversible ou non donc attention à administrer de faibles doses ou pendant une trés courte période (en général pendant une durée de deux à trois jours et une à deux fois par jour d’administration max, sauf cas particuliers). Actifs contre les bacilles a Gram négatif.
• Les Bétalactamines : Large classe qui comprend les Pénicillines mais aussi les Céphalosporines et les Carbapénèmes.
  • Les Penicillines: Agissent sur Bacilles Gram positif. Souvent utilisées pour traiter les infections des poumons, des bronches, du nez, de la gorge ou des oreilles, de l’appareil digestif ou urinaire, des voies génitales, des gencives et des dents. On retrouve le Clamoxyl (Amoxicilline) et l’Augmentin (=Amoxicilline + Acide Clavulanique) principalement.
  • Les Céphalosporines: Elles sont utilisées en per os dans le traitement de nombreuses maladies infectieuses (poumons, bronches, sinus, gorge ou des oreilles, et de l’appareil urinaire) mais aussi en IV. Il s’agit par exemple de la Rocéphine, la plus utilisée en milieu de soin.
  • Les Carbapénèmes: Tienam, en IV uniquement, pour les bactéries résistantes aux autres pénicillines.
• Les Glycopeptides: Agissent sur les bactéries à Gram positif . La Vancomycine est la plus connue contre les infections résistantes aux autres antibiotiques notamment.
• Les Imidazoles: (Flagyl…) contre les infections à germes anaérobies, utilisé fréquemment, mais aussi en association avec d’autres antibiotiques comme la Rocéphine (pour des pathologies digestives par exemple). Effets indésirables: nausées, vomissements, diarrhée. Goût métallique dans la bouche, manque d’appétit. Efficaces contre Bacilles Gram positif et négatifs.
• Les Macrolides: (Rovamycine, Erythromycine…) en cas d’allergie à la pénicilline. Contre les bactéries à Gram positif.
• Les Quinolones contre les infections sévères comme les infections urinaires a répétition (Ciflox et Oflocet sont les plus courant). Effets indésirables: risques importants de rupture des tendons non négligeable! Actifs contre bacilles à Gram négatif.
• Les Sulfamides contre les infections urinaires ou génitales (Bactrim, Flammazine crème). Utiles contre Bacilles Gram positifs et Gram négatifs.
• Et enfin les Tetracyclines (Doxycline…) contre les infections dermatologiques ou transmises par les animaux. Efficaces contre Bacilles Gram positifs et Gram négatifs.

☣ Comme vous l’avez lu ci-dessus, ils ont tous des conséquences importantes sur le fonctionnement hépatique et rénal et certains d’entre eux sur le système ORL et articulaire (parfois irréversible). D’où l’importance de veiller à ce que la durée du traitement soit définie dès le départ et respectée (demander à l’infectiologue de l’hôpital si besoin). De plus, ils ont tous pour risque de provoquer diarrhée et/ou vomissements chez les patients, sans parler du risque d’allergie qui peut même survenir 3 jours après le début du traitement (je l’ai déjà vu de mes propres yeux, une patiente qui sest mise à vomir à chaque prise de Flagyl au bout du 3ème jour!).
Soyez donc très vigilant, ce ne sont pas des médicaments anodins malgré leur efficacité!
D’ailleurs il existe des risques supplémentaires aux effets indésirables cités précédemment.

Les bactéries multi-résistantes (BMR)

🦠 Tous les soignants en ont entendu parler, les BMR existent bel et bien, même si elles sont invisibles à nos pauvres yeux d’humains.
Ces bactéries ont le super-pouvoir, non seulement de résister aux antibio comme leur nom l’indique, mais aussi de transmettre cette capacité à d’autres jeunes bactéries (quasi) innocentes! Ce qui accroît leur population sans arrêt et peut-être les rendra maîtres du monde à long terme!!!😱
Alors à l’hôpital on nous bassine avec les précautions très embêtantes à prendre et pourtant essentielles: surblouses/tablier, gants, SHA et poubelles à mettre a disposition sur un portique en face de la chambre, informer la famille et faire la police pour qu’ils se lavent les mains et évitent de le toucher. Pour le soignant: voir le patient en dernier, se laver les mains d’une façon différente selon le germe (SHA inefficace sur Clostridium Difficile donc lavage de main obligatoire), désinfection spéciale de la chambre à son départ…Ça nous demande du temps alors que nous en manquons déjà ! Tout ça parce qu’elles ont la capacité de s’adapter à leur environnement afin de ne pas s’éteindre (ce sont des êtres vivants après tout)!
C’est d’ailleurs pour ça qu’il faut éviter de prendre des antibiotiques au moindre rhume (entre autre).
⚠️ En effet, ces résistances entraînent des décès car au final, sans antibiotique efficace, on le soigne comment le patient ❓

Les différentes préparations d’antibiotiques

Rappelons qu’ils existent sous différentes formes et donc de possibilités de prises et de dilutions.
💊 On peut les avaler quand ils sont sous forme per os: en poudre, liquide (pour les enfants) ou en cachets.
💉 On peut aussi les injecter en intra veineux et là, les choses se compliquent ! En effet, chaque type d’antibiotique a sa propre dilution en fonction de son conditionnement. La plupart d’entre eux peut être diluées dans du Chlorure de sodium ou du Glucose comme la Tazocilline ou la Vancomycine mais d’autres ne supportent que le NaCl.

⛔ Parmi les intolérants au Glucose, nous nommerons comme gagnants l’Augmentin et le Cancidas.

🧪 Certains doivent aussi être dilués dans de plus grandes quantités de soluté comme la Vancomycine, la Gentamicine ou encore l’Amiklin selon le dosage prescrit, car ils ont de effets secondaires non négligeables sur le foie et les reins, parfois même l’audition et les articulations.
⚗ 250ml de Soluté devraient suffire pour maximum 300 mg sinon diluer dans 2 pochons ou encore mieux: privilégier le pousse seringue électrique (PSE).
De plus, La Tazocilline et la Vancomycine font partie des antibiotiques que les médecins préfèrent passer lentement (PSE) afin d’avoir une action continue dans certains cas.
⚠️ Toujours injecter l’antibiotique IV immédiatement après reconstitution est important si vous voulez qu’il soit efficace.
De même, évitez d’en passer plusieurs en même temps pour 3 raisons:
1️⃣ Si le patient fait une réaction allergique, vous ne saurez pas lequel est en cause.
2️⃣ Ils peuvent interagir entre eux en précipitant ou empêchant l’autre d’être efficace.
3️⃣ Enfin, le foie et les reins qui les filtrent auront beaucoup de travail à fournir chez ces gens déjà malade, n’en rajoutons pas d’avantage!

Résumé:

• Les effets secondaires principaux des antibiotiques sont les diarrhées, les vomissements voire les œdèmes de Quincke en cas de grosse allergie.
• Les effets secondaires les moins fréquents mais survenant au long terme ou en cas de surdosage selon les antibiotiques sont les altérations de l’audition (réversible ou pas), des articulations (rutpure des tendons, ligaments…), l’insuffisance rénale et/ou hépatique.
• Les antibiotiques sont des médicaments à risque car ils provoquent des résistances chez les bactéries (BMR) à force d’administrations trop fréquentes.
• Il faut donc être très vigilant pendant leur préparation afin de bien les diluer, administrer le bon dosage, pendant peu de temps (entre 3 et 10 jours grand maximum) et de ne pas les mélanger dans les pochons de perfusion IV.

NB: tous les liens en bleu clair ont été vérifiés par mes soins et sont assez complets/fiables. Cependant, en tant qu’infirmier, vous n’avez pas à connaître la formule chimique, composition de l’atome etc…le nom et éventuellement la classe de l’antibiotique ainsi que les types de bactéries(Gram positifs ou négatifs) sur lesquelles ils agissent suffisent amplement en stage, mais rien ne vous empêche de chercher plus loin.

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